Rapid access rehabilitation after exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: A Delphi study

Abstract

BACKGROUND

Pulmonary rehabilitation (PR) improves function and health-related quality of life following acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). There is increasing interest in initiating rapid access rehabilitation (RAR) within 48 h of AECOPD discharge, to facilitate transition to home and conventional PR. In this report, we identify the practical considerations for the design and implementation of a RAR program.

METHOD

Healthcare professionals (HCP), policymakers (PM), and patients living with COPD were invited to participate in a 2-round e-Delphi process. They provided feedback on five RAR themes, identified from semi-structured interviews, using a 6-point Likert scale. The initial round 1 questionnaire included 196 statements for HCP and PM and 144 for patients.

RESULTS

A total of 38 participants were enrolled (17 HCP, 12 PM, and 9 patients). Participants agreed that RAR should be initiated within 1 to 3 weeks of discharge for motivated patients with frequent exacerbations and those with co-existing health conditions. The consensus was for a hybrid format, of 1 to 2-h sessions, several times a week for a total duration of 4 to 6 weeks, with the structure being modified by patients’ preferences. Factors to improve referral and uptake included educating patients and HCP about RAR benefits and having a patient ambassador to support patients.

CONCLUSION

Stakeholders reached consensus around characteristics for participant eligibility, program structure, treatment priorities, outcome measures, approaches to facilitate referral, uptake and implementation of RAR. Such information forms the basis of a testable RAR program for patients transitioning home from hospital or referred for PR following an AECOPD.

RÉSUMÉ

CONTEXTE

La réadaptation pulmonaire améliore la fonction et la qualité de vie liée à la santé après des exacerbations aiguës de la maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC). Il y a un intérêt croissant pour initier une réadaptation à accès rapide dans les 48 heures suivant la sortie de l'hôpital, afin de faciliter la transition vers le domicile et la réadaptation pulmonaire conventionnelle. Dans ce rapport, nous recensons les considérations pratiques pour la conception et la mise en œuvre d'un programme de réadaptation à accès rapide.

MéTHODE

Des professionnels de la santé, des décideurs et des patients ont été invités à participer à un processus e-Delphi à deux tours. Ils ont donné leur avis sur cinq thèmes liés à la réadaptation à accès rapide, déterminés à partir d'entretiens semi-structurés, à l'aide d'une échelle de Likert à six points. Le questionnaire initial du premier tour comprenait 196 énoncés pour les professionnels de la santé et les décideurs politiques, et 144 pour les patients.

RéSULTATS

Au total, 38 participants ont été recrutés (17 professionnels de la santé, 12 décideurs politiques et 9 patients). Les participants étaient d’accord pour que la réadaptation à accès rapide soit initiée dans un délai d’une à trois semaines suivant la sortie de l'hôpital pour les patients motivés présentant des exacerbations fréquentes et des problèmes de santé coexistants. Le consensus s'est fait autour d'un format hybride, avec des sessions d’une à deux heures, plusieurs fois par semaine pour une durée totale de quatre à six semaines, la structure pouvant être modifiée en fonction des préférences des patients. Les facteurs permettant d'améliorer l’orientation et l'adhésion comprenaient l'éducation des patients et des prestataires de soins de santé sur les avantages de la réadaptation à accès rapide, de même que la présence d'un patient ambassadeur pour soutenir les patients.

CONCLUSION

Les parties prenantes sont parvenues à un consensus sur les caractéristiques d'admissibilité des participants, la structure du programme, les priorités de traitement, la mesure des résultats, ainsi que sur les approches visant à faciliter l'orientation, l'adoption et la mise en œuvre du programme de réadaptation à accès rapide. Ces informations constituent la base d'un programme de réadaptation à accès rapide testable pour les patients faisant la transition du milieu hospitalier vers le domicile ou qui sont orientés vers la réadaptation pulmonaire à la suite d'une exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique.

Keywords:

• COPD
• perspectives
• rehabilitation
• acute exacerbation
• hospitalization

Research ethics and patient consent

Joint West Park Healthcare Center (WPHC) and Toronto Grace Research Ethics Board (ref.20-004-WP) approved this study. Participants provided their electronic consent via the survey platform.

Author contributions

S. Quach contributed to the conceptualization, investigation, project administration, data curation, formal analyses, writing of the original draft and reviewing and editing the final draft. A. Oliveira contributed to the conceptualization, investigation, project administration, data curation, formal analyses, reviewing and editing of the final draft. D. Brooks contributed to the conceptualization, methodology, investigation, supervision, reviewing and editing of the final draft. J. Walker reviewed and edited the final draft. R. Goldstein contributed to the conceptualization, methodology, investigation, supervision, reviewing and editing final draft and funding acquisition.

Disclosure statement

S. Quach is an executive member and Chair of the Canadian Respiratory Health Professionals’ (CRHP) Leadership Council. D. Brooks is an Associate Editor for the Canadian Journal for Respiratory, Critical care and Sleep Medicine. The remaining authors have no conflicts of interest to declare.

Data availability statement

The authors confirm that the data supporting the findings of this study are available within the article and its supplementary materials. Additional data that support the findings of this study are available from the corresponding author (S. Quach) upon reasonable request.

Additional information

Funding

This work was supported by the Canadian Lung Association and Canadian Institute of Health Research [Boehringer Ingelheim Canada COPD Catalyst Grant 509423, 2020]. D. Brooks holds a National Sanatorium Association (NSA) Chair in Respiratory/Pulmonary Rehabilitation Research.